Саратовский медицинский информационный портал
22 января
В погоне за ИМИДЖЕМ
Труд доктора - действительно самый производительный труд: предохраняя или восстанавливая здоровье, доктор приобретает обществу все те силы, которые погибли бы без его забот. Н. Г. Чернышевский
21 января
Сколько платит врач РФ государству?
Сколько платит врач РФ государству? Столкнулся с недопониманием коллег в этом вопросе. Мол, западные коллеги платят 40% налогов, а российские врачи 13%....
17 января
ТЕЛЕМЕДИЦИНА ПРИШЛА В РОССИЮ
1 января 2018 года вступил в силу закон о телемедицине, который разрешит оказывать удаленные медицинские консультации...
Исследование зрачковых реакций в гигиене спорта
22 декабря

Статья посвящена исследованию зрачковых реакций в гигиене спорта. Актуальность связана с тем, что имеется потребность качественной оценки состояния спортсмена в целом, его нервной системы, степени подготовки к соревнованиям и адекватности тренировочной нагрузки....

          В спортивной медицине имеет большое значение определение критериев  функционального состояния спортсменов на разных этапах тренировочного процесса, адекватность нагрузки,  готовность к соревнованиям и последующая реабилитация. Ранние признаки нарушения функционального состояния проявляются прежде всего со стороны центральной нервной системы.  Исследование зрачкового  рефлекса является   наиболее доступной методикой,  не инвазивной оценки  состояния центральной нервной системы.

   Радужка представляет собой нейромышечное образование, предназначенное для регуляции интенсивности светового потока, падающего на сетчатку глаза. Формирующийся в результате раздражения фоторецепторов сетчатки восходящий афферентный поток нервных импульсов вызывает в головном мозгу нисходящий эфферентный поток нервных импульсов в парасимпатическом отделе (суживающийся зрачок) или симпатическом отделе (расширяющийся зрачок) вегетативной нервной системы.  Зрачковые реакции являются важными диагностическими признаками и могут служить адекватной моделью определения состояния стволовых структур и ВНС. При большинстве состояний, сопровождающихся дисфункцией ВНС, наблюдается изменение размера зрачка и нарушение его реакции на световые раздражители. В связи с этим реакцию зрачка на свет  рассматривают как функцию двух независимых переменных: парасимпатическую (холинергическую) и симпатическую (адренергическую), которые образуют 2-компонентный вектор движения зрачка и позволяют изучать эту реакцию как векторную пространственную модель, которая получила название пупиллограммы [3].

      Имеются различные виды приборов для пупиллометрии. В спортивной медицине используют пупиллометр фирмы  Iritech Inc. (США), представляющий собой  аппаратно-программный компьютерный комплекс «Reflexometer-2000» (RM-2000) для бинокулярной синхронной видеорегистрации и обработки пупилло-моторных реакций человека в режиме реального времени. Этот комплекс дает возможность анализировать зависимость изменения зрачковых реакций от токсических, физических, психоэмоциональных, соматических и других факторов, воздействующих на организм. Производится анализ следующих параметров пупиллограмм: синхронность, симметричность реакций, соотношение амплитудных, временных и скоростных показателей прямой и содружественной реакций зрачков, скорость и амплитуда ответа на раздражитель, тип реагирования, время и степень восстановления до и после физических или эмоциональных нагрузок. Результаты пупиллометрического обследования выдаются в виде графиков, таблиц параметров (RM-2000 измеряет и анализирует более 50 параметров) и текстового заключения результата их автоматического анализа. Измерение размеров зрачка производят в цифровой форме в каждом кадре телевизионного изображения, при этом регистрируют для каждого обследуемого начальную совокупность пупиллограмм, по которой формируют его индивидуальные нормативы пупиллометрии как для экспресс диагностики, так и для наблюдения за состоянием спортсменов в динамике. Имеются отечественные разработки приборов для исследования зрачковых реакций на основе смартфона. Методика исследования зрачковых реакций с помощью смартфона со специальной оптической системой и осветителем записывается 10-секундный видеофильм зрачковой реакции испытуемого после импульса подсветки. Это видео отправляется на сервер обработки и нахождения зависимости диаметра зрачка от времени. Результат обработки отправляется с сервера на смартфон в виде короткого сообщения с результатами анализа [1].

     Изучение функционального состояния спортсменов в ответ на специфическую и неспецифическую нагрузку проведено у 60 спортсменов мужского пола в возрасте 17 - 18 лет следующих спортивных специализаций: группа выносливости: лыжные гонки, плавание, гребля; игровые виды спорта: волейбол, баскетбол, футбол, хоккей; скоростно-силовые виды спорта: борьба, бокс. Пупиллометрия проводилась у каждого спортсмена до физической нагрузки и через 3 мин после нее. В течение каждого пупиллометрического обследования регистрировали 3 последовательных зрачковых реакций на стандартный световой стимул. Продолжительность каждой регистрации - 2,5 с, интервал между измерениями ~ 60 с. Продолжительность светового стимула - 30 мс. Физической нагрузкой служил общепринятый 9-минутный  велоэргометрический тест.  Оценивали следующие параметры пупилометрии: стартовый индекс, амплитуда ответа, вектор скорости, степень восстановления, индекс восстановления [4].

 На основании полученных результатов по данным пупиллометрии были сформированы 2 основные группы спортсменов. В 1-ю группу вошли 46 спортсменов (76,6 %), у которых до и после нагрузки отмечена стабильность пупиллометрических параметров. Все параметры (стартовые возможности, амплитуда ответа на световой стимул, симпато-парасимпатический баланс, степень восстановления после светового стимула, вектор скорости) соответствуют возрастной норме. У спортсменов всех спортивных специализаций стартовые возможности ВНС достаточно высоки и стабильны. Амплитуда ответа на световой стимул снижена в группе выносливости. Вектор скорости выше у спортсменов из группы игровых видов спорта, что отражает их ориентированность на принятие быстрых и нестандартных решений. Степень и индекс восстановления наиболее высоки у спортсменов-игровиков и в группе выносливости. У представителей скоростно-силовых видов спорта эти показатели ниже, поскольку данный вид спорта предполагает максимальную мышечно-нервную отдачу за короткие промежутки времени при относительно медленном восстановлении затрат. Показатели зрачковой реакции до и после физической нагрузки колеблются в пределах средней арифметической ошибки, что говорит о стабильности вегетативной регуляции. Во 2-ю группу вошли 14 человек (23,3 %). У спортсменов этой группы по данным пупиллометрии были обнаружены изменения зрачкового рефлекса. По степени выраженности изменений пупиллографических параметров нами было сформировано 3 подгруппы (2a, 2b, 2c). В подгруппу 2a было включено 7 (11,6%) спортсменов, у которых пупиллограммы имели нормальные характеристики до нагрузки, но после велоэргометрии было выявлено замедление процесса восстановления в симпатической фазе, уменьшение амплитуды ответа и стартового индекса, что говорит о снижении резервов нервной системы. В подгруппу 2b вошло 4 спортсмена (6,7 %), у которых, по данным пупиллометрии, отмечены умеренная нестабильность зрачковых реакций, значительное снижение резервов нервной системы, низкие стартовые возможности, плохое восстановление базовых показателей как до нагрузки, так и после нее.. В подгруппу 2c было включено 3 человека (4,7 %). У них до и после физической нагрузки отмечалась выраженная нестабильность пупиллометрических показателей с резким снижением стартового индекса, амплитуды ответа, вектора скорости, степени и индекса восстановления, что указывает на нарушение вегетативной нервной регуляции. У этих спортсменов имелись признаки воздействия экзогенных токсических веществ.

Другим аспектом использования пупиллометрии в гигиене спорта является определение использования психотропных веществ. Предпосылкой этому послужили многочисленные исследования (более 3,5 тыс.), проведенные  на контингенте злоупотребляющих психоактивными веществами, которые показали, что с помощью пупиллометрии определяется не только психофункциональное состояние организма, но и параметры ЦНС и парасимпатико-симпатического баланса [7].

Проведены комплексная компьютерная диагностики психосоматического и психоэмоционального состояния высококвалифицированных спортсменов, членов сборных команд Российской Федерации. В число обследованных спортсменов входили: 10 легкоатлетов, 20 борцов классического стиля, 16 борцов тхэквондо, 7 велосипедистов, 14 акробатов, 4 гребца, 12 волейболистов. Всего было кандидатов в мастера спорта — 25, мастеров спорта — 42, мастеров спорта международного класса — 4. Возраст спортсменов 14-25 лет. Обследуемые спортсмены были разделены на 3 группы: 1 группа — игровые виды спорта (волейбол); 2 группа — виды спорта на выносливость (легкая атлетика, велосипедный спорт, гребля); 3 группа — скоростно-силовые виды спорта (борьба, акробатика). Пупиллометрия производилась у каждого спортсмена до и через 3 мин после физической нагрузки. Продолжительность каждой регистрации— 2,5 с, интервал между измерениями— 60 с, продолжительность светового стимула — 30 мс. Индивидуальные результаты пупиллометрического исследования сравнивали с  усредненными значениями параметров зрачкового рефлекса и их отклонения в % от среднестатистической возрастной нормы для данного обследуемого [5].  Данные, полученные при пупиллометрии спортсменов трех групп, показали, что у 50,5% спортсменов отмечалась стабильность пупиллометрических параметров. Все параметры (стартовые возможности, амплитуда ответа на световой стимул, симпатопарасимпатический баланс, степень восстановления после светового стимула, вектор скорости) соответствовали возрастной норме. Критерии активности парасимпатических и симпатических фаз автономной нервной системы были сбалансированы. У  атлетов всех спортивных специализаций стартовые возможности вегетативной нервной системы достаточно высоки и стабильны. Амплитуда ответа на световой стимул на 22% (Р=0,001) снижена в группе видов на выносливость, что связано с необходимостью экономии энергетических расходов в течение более длительного периода. Вектор скорости был выше на 13% (Р=0,001) у спортсменов из группы игровых видов спорта, что отражает их ориентированность на принятие быстрых и нестандартных решений. Степень и индекс восстановления также наиболее высоки у спортсменов-игровиков и у представителей группы видов спорта на вносливость (Р=0,001). У спортсменов скоростно-силовых видов спорта эти показатели на 25 и 20% (Р=0,001) соответственно ниже, поскольку данные виды предполагают максимальные нервно-мышечные затраты за короткие промежутки времени при относительно медленном восстановлении энергетических затрат.

    Показатели зрачковой реакции до и после физической нагрузки у высокотренированных спортсменов колебались в пределах средней арифметической ошибки, что говорит о стабильности психосоматического состояния здоровья и хорошей вегетативной регуляции. У высококвалифицированных атлетов, имеющих отклонение в состоянии здоровья, выявляются нарушения в различных звеньях пупиллограммы.

    У 49,5% спортсменов исследуемых групп обнаружены изменения зрачкового рефлекса. Из них 23,6% имели замедление процесса восстановления в симпатической фазе, уменьшение амплитуды ответа и стартового индекса, что говорит о снижении резервов вегетативной нервной системы. У 12,5% спортсменов отмечены умеренная нестабильность зрачкового рефлекса, значительное снижение резервов вегетативной нервной системы, низкие стартовые возможности, плохое восстановление базальных показателей, истощение энергетических и метаболических резервов, гиперактивность, состояние стресса. Количественная характеристика пупиллограмм в каждом конкретном случае позволяла выделить топографию поражений и оценить степень и характер патологии. У высококвалифицированных спортсменов наблюдалось как одно-, так и двустороннее изменение диаметра зрачков. Миоз оказался более характерен для представителей игровых видов спорта. Значительный двусторонний миоз отмечался у 38,9% атлетов. У спортсменов, тренирующихся на выносливость, в 28,5% случаев имелось миотическое состояние зрачков. Остальные представители видов спорта на выносливость

имели индивидуальный среднестатистический размер зрачков [6].

        У спортсменов скоростно-силовых видов, наоборот, в 60 % случаев (особенно у тхэквондистов) наблюдалось мидриатическое состояние зрачков. У них диаметр зрачков превышал среднестатистическую норму на 41-94%. Мидриатический эффект у спортсменов этой группы можно отнести к спастическому варианту, который связан с активацией адренергической медиации. При этом у 15% представителей всех групп латентное сокращение и расслабление зрачков меньше среднестатистических данных на 36-50% соответственно. Амплитуда сокращения  зрачков снижена на 25%, продолжительность зрачковой реакции между серединой постоянной скорости симпатической и парасимпатической фаз на 96%, период восстановления на 68%,стартовые возможности на 25%. Соотношение активности симпатической и парасимпатической фаз варьировало, составляя 55-67% от возрастной нормы. Вегетативная дисфункция свидетельствовала об отсутствии синхронности в работе органов и систем. У спортсменов отмечалась раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности, изменение со стороны желудочно кишечного тракта, сердечно-сосудистой, иммунной систем и ЦНС. По-видимому, физическая нагрузка для этих спортсменов была чрезмерной, вызывая значительный энергодефицит, физический и биологический стресс. У 13,5% исследуемых спортсменов имелась выраженная нестабильность пупилломметрических показателей с торпидной реакцией и резким снижением стартового индекса, амплитуды ответа на световой раздражитель. У них констатированы существенное истощение и состояние стресса. Топическая диагностика пупиллограмм этих спортсменов иллюстрировала прогностически неблагоприятные показатели зрачкового рефлекса. Исходный диаметр зрачков зависел от степени истощения функционального состояния. У 10% спортсменов он был меньше на (45-95%) или больше (на 15-20%) возрастной нормы. Латентное сокращение и расслабление зрачков значительно удлинялось и составляло 35-194% от нормы. Амплитуда сокращения мышц и длительность сжатия зрачков соответственно уменьшалась от 45,8 и до 50,0%. Чувствительность к воздействию светового раздражителя и уровень сокращения зрачков также был меньше индивидуальной возрастной

нормы от 30,0 до 167%. Соотношение критериев активности симпатической и парасимпатической фаз у части высококвалифицированных атлетов этой подгруппы было снижено на 67-154%, а у других спортсменов повышено в несколько раз, что свидетельствовало об истощении парасимпатической или симпатической ветвей нервной системы. Время зрачкового рефлекса на середине фазы постоянной скорости прохождения импульса через веточки симпатического и парасимпатического нервов значительно удлинялось от 82 до 197%. Вышеперечисленная симптоматика иллюстрировала прогностически неблагоприятное психосоматическое и эмоциональное состояние здоровья спортсменов. Наблюдался интервегетативный «ступор», резко истощались адренергетические и холинергетические структуры. У части этих спортсменов (4,7%) имелись признаки воздействия экзогенных токсических веществ. Таким образом, проведенные нами исследования показали, что у спортсменов высокой квалификации имеется специфика качественных и количественных параметров зрачкового рефлекса, позволяющая диагностировать наличие патологических сдвигов не только в деятельности вегетативной нервной системы, но и головного мозга в целом. Проведенные исследования расширяют сферу применения пупиллометрии в оценке состояния ЦНС и всего организма не только при мониторинге текущего состояния, но и позволяют оценивать применяемые реабилитационные мероприятия.

    Таким образом, пупиллометрия имеет высокую информативность в диагностике и мониторинге состояния спортсменов. При  хорошей спортивной форме, зрачковый рефлекс соответствует среднестатистическим нормам здорового человека.  У высококвалифицированных спортсменов с нарушением психоэмоционального и соматического качеств здоровья констатировано значительное изменение зрачкового рефлекса. Отмечено резкое снижение амплитуды сокращения зрачков, торпидный тип ответа на световой импульс, что является прогностически неблагоприятным фактором и свидетельствует об истощении ЦНС и автономной нервной системы. Данные пупиллометрии позволяют  с выявить симптомы нарушения адаптации.

 Почти четверть обследованных (24,0%) высококвалифицированных спортсменов нуждаются в проведении лечебных мероприятий в связи с наличием нарушений адаптации. Пупиллометрия  является информативным методом определения уровня тренированности и психосоматического состояния спортсменов. Имеется  высокая  степень корреляции данных  пупиллометрии с данными комплексного врачебного обследования при оценке функционального состояния спортсменов. Пупиллографические показатели высокоинформативны при оценке ресурсов нервной системы, состояния вегетативной регуляции, адаптационных возможностей, скорости восстановления и степени тренированности. Они могут успешно использоваться в качестве дополнительных критериев в следующих случаях: при выявлении скрытой патологии ЦНС, ВНС, психосоматических нарушений;  при поиске спортивной ориентации начинающих спортсменов,  при определении уровня тренированности;  при коррекции тренировочного процесса на разных этапах подготовки спортсменов. 

Литература

1.Бакуткин В.В. Специализированная методика исследования зрачковых реакций в гигиенической практике. Здоровье населения и среда обитания. 2016 номер 9, С48-49.

2.Вельховер Е. С. Клиническая иридология. Москва, 1992. 431 с.

  1. Долматова Т.И., Граевская Н.Д., Варченко Н.Н., Макурчук И.Е., Лакин В.В., Лаптева К.В. Компьютерные технологии в спортивной медицине. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2008. Номер 11. С.23-29.

4.Долматова Т.И., Граевская Н.Д. Скрининговый метод бинокулярной синхронной пупиллометрии в мониторинге функционального состояния спортсменов. Теория и практика физической культуры Выпуск:  6 () 2001.С.28-34.

5.Кальницкая В.Е., Погребной А.И. Бинокулярная синхронная пупиллометрия в мониторинге психосоматического здоровья наркозависимых в период острой абстиненции// Актуальные вопросы физической культуры и спорта. Краснодар, 2009. Т. 11. С. 155-157.

6.Куцало А.Л. Пупиллометрия в качестве метода экспресс-диагностики наркотической интоксикации // Автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.20; 14.00.45. - СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2004. - 18 с.

7.Alessandri M, Marabini S, Sicuteri R, Boccuni M, Fanciullacci M. Early dysfunction of iris sensory fibres in patients // Panminerva Med.- 1998.- Dec;40(4).- P. 299-303.

 Бакуткин В.В. д.м.н.профессор, ведущий научный сотрудник 

Данилов А.Н. к.м.н.доцент  директор

ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ «САРАТОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СЕЛЬСКОЙ ГИГИЕНЫ» ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА  Адрес:
410022, г. Саратов,  ул. Заречная, д. 1А Телефон:
8 (845-2) 92-78-90 Электронная почта:sarnii@yandex.ru      niusgsar@mail.ru

 


Комментарии

Пользователь, размещая материал на сайте, по умолчанию принимает пользовательское соглашение.

Добавить отзыв:
Рекомендуем пройти простую процедуру регистрации. Добавление комментариев станет проще, вы сможете следить за комментариями к данной новости, получать новости сайта и сообщения от других пользователей.
Ваше имя
Текст комментария
Антиспам защита
Аполихин О.И., Севрюков Ф.А., Калининская А.А.
Издательство Академия Естествознания, 2012 год
ISBN 978-5-91327-201-0
Под редакцией М.Г. Романцова, М.Ю. Ледванова,Т.В. Сологуб
Издательство "Академия Естествознания", 2010 год
ISBN 978-5-91327-099-3
23 января
«Прививка» от конфликтов!
Врачей научат правильно общаться с пациентами — специальную программу для медиков запускает столичный департамент здравоохранения. Одна из причин — участившиеся конфликты с пациентами и даже случаи избиения врачей...
21 января
Решении кадрового вопроса в отрасли
Министр здравоохранения области Владимир Шульдяков рассказал о решении кадрового вопроса в отрасли...
21 января
Антикоррупционный телефон доверия
Минздрав России намерен организовать телефон доверия для борьбы с коррупцией в рядах министерства...
19 января
Кадровая ситуация в здравоохранении ухудшается
Проблему дефицита медицинских кадров в 2017 году признают три четверти российских медработников, а более половины также отмечают снижение качества или доступности медпомощи для населения...
18 января
Медицина переходит на принцип четырех
Министерство здравоохранения переходит к медицине четырех «П», заявил заместитель министра здравоохранения Сергей Краевой, выступая на Гайдаровском форуме 16 января
17 января
 «Трамвай здоровья»
На пешеходной зоне по ул. Волжская г. Саратова в ретро-трамвае «Семен» продолжает свою работу «Трамвай здоровья», организованный Саратовским областным центром медицинской профилактики при поддержке министерства здравоохранения области и администрации муниципального образования «Город Саратов»
16 января
Путин поручил найти средства на увеличение финансирования здравоохранения
Президент России Владимир Путин неофициально поручил своей администрации и федеральным ведомствам оценить возможность повышения финансирования здравоохранения, образования и инфраструктуры по сценарию Центра стратегических разработок Алексея Кудрина...
15 января
Инфляция в здравоохранении  в 2017 году
Росстат представил данные об индексе потребительских цен - основного индикатора инфляции - в 2017 году. На фоне общего подорожания товаров и услуг по итогам года на 2,5% медицинские услуги выросли в цене на 5,6%....
12 января
Средняя продолжительность жизни в Саратовской области составила 72,3 года
Средняя продолжительность жизни в Саратовской области составила 72,3 года
9 января
В России врачей-инфекционистов увольняют за помощь пациентам с гепатитом С
Общественная организация «Вмеcте против гепатита» направила министру здравоохранения РФ обращение с просьбой защитить врачей-инфекционистов, отправлявших пациентов с гепатитом С на лечение в другие регионы страны. Организация сообщает, что на медиков было оказано давление и они были вынуждены уволиться.

Яндекс цитирования